Ce este strabismul?
Strabismul (popular „ochi încrucișați" sau „îți fuge un ochi") apare atunci când cei doi ochi nu privesc în aceeași direcție, în același timp. În mod normal, ochii au o mișcare coordonată, controlată de creier prin intermediul a 6 mușchi pentru fiecare ochi.
Strabismul apare atunci când controlul nervos asupra unuia dintre mușchii extraoculari nu se mai exercită (paralizie), când un mușchi este prea slab sau când un mușchi este prea puternic (hiperfuncție).
Tipuri de strabism: esotropie, exotropie
- Esotropia (strabismul convergent) — ochiul deviază spre nas; este cea mai frecventă formă la copii.
- Exotropia (strabismul divergent) — ochiul deviază spre exterior.
- Hipertropia / hipotropia — deviația în sus, respectiv în jos.
La rândul ei, esotropia poate fi:
- esotropie infantilă — prezentă din primele luni de viață;
- esotropie acomodativă — apare mai târziu și se asociază de obicei cu dioptrii necorectate (frecvent hipermetropie); inițial se tratează cu ochelari;
- esotropie alternantă — deviază pe rând câte un ochi.
Deviația poate fi uni- sau bilaterală, permanentă, alternantă sau poate apărea doar la oboseală.
Strabismul este doar o problemă estetică? Cum afectează vederea?
Dincolo de faptul că, estetic, strabismul este o problemă neplăcută (mulți oameni sunt complexați de acest lucru), persoanele cu strabism nu au o vedere normală. La adulți, prezența strabismului poate afecta emoțional, social și chiar economic.
Atunci când cei doi ochi nu sunt aliniați, creierul primește două imagini diferite și, pentru a evita vederea dublă (diplopia), are tendința de a ignora imaginea primită de la ochiul deviat. Astfel, vederea la ochiul respectiv nu se mai dezvoltă normal — apare ambliopia („ochiul leneș").
Alinierea mișcărilor celor doi ochi este obligatorie pentru a evita vederea dublă, pentru a percepe profunzimea spațiului (vederea tridimensională) și pentru a preveni scăderea vederii la unul dintre ochi.
Când și de ce apare strabismul?
De obicei, strabismul apare în copilărie, dar se poate instala și la vârsta adultă.
Riscul este mai mare la copiii care provin din familii cu strabism. De asemenea, strabismul poate apărea atunci când există vicii de refracție netratate (hipermetropie, miopie) la unul sau la ambii ochi — de aceea măsurarea corectă a dioptriilor la copii, cu picături cicloplegice, este esențială.
În copilărie, strabismul poate fi prezent de la naștere (esotropie infantilă — aceasta trebuie operată cât mai curând, până la 6 luni) sau poate apărea mai târziu (esotropie acomodativă), de obicei asociată cu dioptrii. În a doua situație, inițial se face corecție optică (ochelari), eventual ulterior operație.
La adulți, cea mai frecventă cauză este accidentul vascular cerebral, însoțit de paralizia unuia dintre cei trei nervi implicați în coordonarea mușchilor extraoculari. Alte cauze: traumatismele oculare în care sunt implicați mușchii, orbitopatia Graves, afecțiuni neurologice.
Cum se tratează strabismul?
Există mai multe opțiuni de tratament, care se pot combina: ochelari, exerciții oculare, prisme, ocluzie (acoperirea ochiului sănătos, pentru „antrenarea" celui deviat) și chirurgie.
La copii, strabismul prezent de la naștere are indicație chirurgicală de la început. Pentru strabismul apărut după 6 luni, în funcție de gradul de deviere, se poate recurge la ochelari, prisme, dezambliopizare și, eventual ulterior, intervenție chirurgicală.
Important: la copii, corecția vederii și a strabismului este bine să se facă cât mai devreme — dezvoltarea vederii are loc până la vârsta de 6–7 ani. Cu cât se intervine mai târziu, cu atât riscul de ambliopie definitivă crește. Prima evaluare se poate face la consultația de oftalmologie pediatrică.
Operația de strabism: cum decurge și cât durează
Operația de strabism repoziționează mușchii extraoculari (îi slăbește, îi întărește sau îi mută), astfel încât ochii să fie aliniați. Câteva lucruri utile de știut:
- Durata: de regulă între 30 și 60 de minute, în funcție de numărul de mușchi operați.
- Anestezia: la copii, operația se face sub anestezie generală.
- Spitalizarea: de regulă fără internare — pacientul pleacă acasă în aceeași zi.
- Recuperarea: ochiul poate fi roșu și ușor iritat în primele 1–2 săptămâni; activitățile obișnuite se reiau, de obicei, în câteva zile, conform indicațiilor medicului.
- Rezultatul: alinierea ochilor; în unele cazuri, pentru un rezultat optim, poate fi necesară o a doua intervenție.
Indicația operatorie, momentul potrivit și planul chirurgical se stabilesc de către medicul oftalmolog, în urma consultației și a examinării motilității oculare.
Strabismul la adulți: se mai poate corecta?
Da — și la adulți strabismul se poate corecta. Mulți adulți cu strabism din copilărie trăiesc cu ideea că „nu se mai poate face nimic". În realitate, corecția chirurgicală este posibilă la orice vârstă, cu beneficii funcționale, estetice și sociale.
Pentru strabismul nou-apărut la adult (de exemplu după un AVC cu paralizie de nerv oculomotor), nu se intervine chirurgical imediat: se așteaptă minimum 6 luni de la eveniment, întrucât în acest interval situația se poate ameliora spontan. Între timp, diplopia poate fi ameliorată cu ochelari cu prisme. Dacă după acest interval deviația persistă, se poate interveni chirurgical.
La pacienții cu orbitopatie Graves sau alte boli musculare, se tratează mai întâi boala de bază.
Pentru strabismul vechi, din copilărie, există teama că operația la adult ar produce vedere dublă. Diplopia postoperatorie este posibilă, dar de obicei este tranzitorie și poate fi ameliorată prin purtarea de ochelari cu prisme.
Se vindecă strabismul?
La copii, depistat și tratat la timp, strabismul se poate corecta complet — atât vederea, cât și alinierea ochilor. Ce nu se întâmplă niciodată: strabismul nu trece de la sine pe măsură ce copilul crește. Netratat, duce la ambliopie — scăderea definitivă a vederii la ochiul deviat. La adulți, alinierea ochilor se poate corecta chirurgical la orice vârstă, însă vederea pierdută prin ambliopie în copilărie nu mai poate fi recuperată. Concluzia practică: orice deviație a ochilor observată la copil după vârsta de 4–6 luni trebuie evaluată cât mai repede de medicul oftalmolog.
Cât costă evaluarea strabismului?
La Clario, consultația de strabism/diplopie costă 500 lei și include biomicroscopia, autorefractometria și examinarea motilității oculare. Pe baza acestei evaluări, medicul stabilește planul de tratament — ochelari, ocluzie, prisme sau indicația chirurgicală. Vezi lista completă de prețuri.
Întrebări frecvente
Strabismul apare când cei doi ochi nu privesc în aceeași direcție, în același timp. Poate fi convergent (esotropie — ochiul deviază spre nas) sau divergent (exotropie — ochiul deviază spre exterior).
Da — depistat și tratat la timp, strabismul copilului se poate corecta, atât funcțional (vederea), cât și estetic (alinierea ochilor). Esențial este ca tratamentul să înceapă devreme, pentru că vederea se dezvoltă până la 6–7 ani.
Nu. Strabismul instalat nu dispare pe măsură ce copilul crește — dimpotrivă, netratat, poate duce la ambliopie („ochi leneș"), adică scăderea definitivă a vederii la ochiul deviat. Orice deviație observată după vârsta de 4–6 luni trebuie evaluată de medicul oftalmolog.
Esotropia este strabismul convergent: unul sau ambii ochi deviază spre nas. Poate fi infantilă (prezentă din primele luni de viață), acomodativă (asociată cu dioptrii, de obicei hipermetropie) sau alternantă (deviază pe rând câte un ochi). Opusul ei este exotropia, deviația spre exterior.
Operația de strabism durează, de regulă, între 30 și 60 de minute, în funcție de numărul de mușchi operați. La copii se efectuează sub anestezie generală, iar pacientul pleacă acasă în aceeași zi.
Da. Strabismul vechi, din copilărie, poate fi corectat chirurgical și la vârsta adultă, cu beneficii funcționale, estetice și sociale. Pentru strabismul nou-apărut (după AVC sau paralizii de nervi oculomotori) se așteaptă de regulă 6 luni, timp în care diplopia poate fi ameliorată cu ochelari cu prisme.
La copii, creierul „ignoră" imaginea ochiului deviat, iar vederea acelui ochi nu se mai dezvoltă normal — apare ambliopia. Se pierd vederea binoculară și percepția profunzimii. La adulți, strabismul netratat poate însemna vedere dublă persistentă și impact emoțional și social.
La Clario, consultația de strabism/diplopie costă 500 lei și include biomicroscopia, autorefractometria și examinarea motilității oculare. Pe baza ei, medicul stabilește planul de tratament.
